TELAAH ASKEB
Soal Askeb Kehamilan
DENGAN PADA NY. S UMUR 28 TAHUN USIA KEHAMILAN 32 MINGGU
DI PMB NY"W" SURABAYA
PENGKAJIAN
Anamnesa
Tanggal : 15 Mei 2020 Jam : 11.00 WIB
Nama
Ibu : Ny. S Nama Suami : Tn. A
Umur :
30 tahun Umur : 33 tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa :Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan :
Tidak
bekerja Pekerjaan : Karyawan
Status
perkawinan: Menikah Status perkawinan : Menikah
Kawin
ke : 1 Kawin ke : 1
Lama
menikah : 3 tahun Lama
menikah : 3 tahun
Alamat : Jl. Kedung Baruk Gg 7 No. 10a
DATA SUBYEKTIF
Keluhan Utama : hamil 8 bulan sering merasakan nyeri di punggung
Riwayat Menstruasi:
· Siklus : 28 hari
·
Banyaknya :
2-3 kali ganti pembalut dalam 1 hari
·
Lamanya : 7 hari
·
Teratur/Tidak :
teratur
· Fluor Albus : tidak ada
Riwayat Obstetri yang Lalu:
|
Kehamilan |
Persalinan |
Anak |
Nifas |
||||||||||||
|
Suami ke |
Anak Ke |
Usia Kehamilan |
Penyulit |
Penolong |
Jenis Persalinan |
Penyulit |
Tempat |
Seks |
PB/BB
|
Hidup |
Penyulit |
Lama Laktasi |
KB |
||
|
1 |
1 |
9 Bulan |
- |
Bidan |
Normal |
- |
Rumah Bidan |
P |
50cm/3600gr |
v |
- |
18 bulan |
suntik |
||
|
1 |
2 |
H A M I L I N I |
|||||||||||||
Hamil keberapa :Hamil ke dua
HPHT : 11- 9- 2019
TP : 18 - 6- 2020
Keluhan : nyeri punggung
Riwayat TT : sudah lengkap pada kehamilan pertama
ANC TM 1 :
· Frekwensi : 2x
Tempat periksa : PMB Hj Wiwiek Hariyati SST.MM.Kes[62]
Keluhan : mual muntah
Pergerakan anak : Belum terasa
Vitamin : FE,Asam Folat,B6
Nasehat[63] : Nutrisi dan Istirahat cukup
ANC TM 2 :
· Frekwensi : 2x
· Tempat periksa : PMB NY"W"
· Keluhan : Pusing
· Pergerakan Anak : + pada UK 4 bulan
· Vitamin : Fe, Kalk
· Nasihat : Tanda bahaya TM 2, komunikasi untuk merangsang janin
ANC TM 3
· Frekwensi : 3x
· Tempat periksa : PMB Ny "W"
· Keluhan : Nyeri Punggung
· Pergerakan Anak : (+) aktif
· Vitamin : Fe, Kalk
· Nasihat : Perawatan payudara dengan mengompres putting susu dengan baby oil
3.1.1 Riwayat
Kesehatan Reproduksi dan Ginekologi
-Ibu tidak pernah ada riwayat penyakit kanker,tumor, kista pada alat reproduksi. Ibu pernah melakukan tes IVA dan hasilnya nornal
3.1.2 Riwayat
KB dan perencanaan keluarga
-Ibu pernah menggunakan KB Suntik 3 bulan karna ibu menyusui selama 1, 5 tahun. Sengaja dilepas untuk tidak suntik karna program hamil ke dua
3.1.3 Riwayat
Psikososial
a. Respon pasien dan keluarga :
- Ibu dan keluarga merasa senang dan mengharapkan kehamilan ini
b. Pengambilan keputusan dalam keluarga :
- Keputusan diambil ibu bersama suami
c. Tempat persalinan yang diinginkan :
- Di UPT Puskesmas Teluk Lingga.
d. Penolong persalinan yang diinginkan
- Ibu mengharapkan ditolong oleh Bidan
e. Pendamping saat persalinan :
- Suami dan keluarga
f. Pola aktifitas :
- Ibu melakukan aktifitas sebagai ibu rumah tangga
g.
Pola Nutrisi :
- Ibu
makan 3-4x sehari dengan porsi sedang
nasi lauk pauk sayur dan minum air putih 3liter
h.
Pola Istirahat :
- Untuk
tidur siang sesekali ibu istirahat 1- 2jam. Untuk tidur malam 8 jam
i.
Pola Eliminasi :
- Ibu
BAK 2-4X sehari berwarna kuning jernih dan BAB 1X sehari lembek kuning
j.
Pola Aktivitas Seksual Selama Kehamilan :
- Keinginan
untuk aktivitas seksual menurun dan ibu menganggap bahwa jika berhubungan
seksual akan menganggu perkembangan janinnya.
k.
Pola Personal Hyginen:
-
Ibu mandi dan gosok gigi 2x sehari, dan ganti
pakaian 2x sehari
l.
Pola Kebiasaan:
- Merokok : Tidak
- Minum Alkohol : Tidak
- Konsumsi narkoba : Tidak
- Pijat perut : Tidak
3.3 DATA OBJEKTIF
3.3.1 Pemeriksaan Umum
a. KU : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. BB sebelum hamil : 50 kg
d. BB Saat periksa : 58 kg
e. TB : 155cm
f. TTV :
· TD : 120/70 mmHg
· TD terlentang : 110 / 70 mmHg
· Suhu : 36,5 oC
· Nadi : 80 kali/menit
· RR : 18 kali/menit
g. IMT : 24,1 (normal)
h. Lila : 25,5 cm
i. ROT : - (0)
j. MAP : - ( 26,6 mmHg)
3.3.2 Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
a. Kepala :
- Kepala tampak bersih tak berketombe,pertumbuhan rambut tampak sehat dan rambut tidak rontok
b. Muka :
- Tidak pucat, tidak oedem, tidak kelihatan Cloasma Gravidarum
c. Mata :
- Bentuk Simetris,tidak tampak Ikterus pada sclera mata, konjungtiva merah muda, tidak ada pembengkaan di palpebral
d. Telinga :
- Bentuk Semetris,kondisi telinga baik dan tidak ada serumen
e. Hidung :
- Bentuk semetri,s tidak tampak pernafasan cuping hidung tidak ada polip dan secret
f. Mulut :
- tampak bersih, bibir tidak pucat, lidah tampak bersih, dan tidak ada caries gigi, gusi tidak berdarah
g. Leher :
- Tidak tampak pembengkaan Vena jugularis.dan Kelenjar Tiroid
h. Dada :
- Tampak semetris, tidak ada retraksi dinding dada
i. Mamae :
- kebersihan cukup, bentuk Semetris,tampak ada hiperpigmentasi pada Areola, punting susu menonjol, kolostrum belum keluar
j. Abdomen :
- Tampak membesar sesuai umur kehamilan, tidak ada luka bekas Operasi,tampak striae gravidarum
k. Vulva : tidak ada Odem,tidak ada Varises
l. Anus : Tidak ada Hemoroid
m. Ekstrimitas atas :
- Semetris,Pergerakan aktif,tidak ada bekas operasi,tidak odem,tidak varises
n. Ektrimitas bawah :
- Semetris,Pergerakan aktif,tidak ada bekas operasi,tidak ada odem,tidak ada varises
Palpasi :
Leopold I : Tinggi Fundus Uteri Pertengahan Pusat dengan Px,
TFU : 30 cm
Leopold II : Teraba Punggung kanan,
Bagian kiri : teraba bagian kecil {ekstremitas)
Leopold III : Presentasi kepala bisa digoyang
TBJ : ( 30-11) x 155 :1,675 gr
Auskultasi :
DJJ : (+) Frekwensi 146x/menit
Reflek Patella
:
Kiri / Kanan : ( + ) / (+)
Pemeriksaan
Penunjang :
a. HB : 12 gr%
b. HIV/AIDS : Negatif
c. Albumin : Negatif
d. Reduksi : Negatif
e. HbsAg : Negatif
3.4 ANALISA
Diagnosa : G2P1A0Usia Kehamilan 32/33 minggu dengan keluhan nyeri Punggung, Janin Tunggal Hidup
3.5 PENATALAKSANAAN
Tanggal 15 Mei 2020 Jam 12.00 wib
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga. Ibu mengetahui kondisinya dan janin dalam kandungan, ibu memahami
2. Memberi tahu ibu dan keluarga bahwa ketidak nyamanan yang dirasakan oleh ibu saat ini adalah Normal. Ibu dan suami mengerti dan tenang setelah mendapat penjelasan dari petugas kesehatan
3. Memberikan konseling serta health education terkait Nyeri Punggung, yaitu
-
istirahat yang cukup,minum air putih yang banyak
- Menganjurkan ibu untuk jalan – jalan pagi hari atau melakukan aktivitas ringan dan beristirahat ketika lelah,
- Menjelaskan posisi yang benar setelah bangun dari terlentang.
- Menyarankan Ibu untuk lebih sering tidur dengan posisi bergantian seperti miring kiri, kanan.
- Menjelaskan ibu untuk mengusap punggung atau mengompres hangat bila terasa nyeri, Ibu mengerti dan bersedia menuruti nasihat dari Bidan
4. Memberikan terapi oral berupa Fe untuk mencegah terjadinya anemia, vitamin dan memberitahu aturan, cara minum, dan efek samping. Ibu mau meminumnya dan ibu dapat menjelaskan kembali apa yang dijelaskan oleh pemeriksa.
5. Menganjurkan ibu untuk USG, Ibu bersedia
6. Memberitahu jadwal kunjungan ulang 1 minggu lagi atau datang sewaktu-waktu jika ada keluhan., ibu menyepakati jadwal kunjungan tanggal 29 Mei 2020
SEMOGA BERMANFAAT, 😉😉😉
