TELAAH ASKEB 

Soal Askeb Kehamilan

        ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN G2PIAb0
DENGAN PADA NY. S UMUR 28 TAHUN USIA KEHAMILAN 32 MINGGU 
DI PMB NY"W" SURABAYA

PENGKAJIAN                    

Anamnesa Tanggal      : 15 Mei 2020                          Jam : 11.00  WIB       

No Register                 : 50 / 2020                                      

              

Nama Ibu        : Ny. S                         Nama Suami    : Tn. A

Umur               : 30 tahun                    Umur               : 33 tahun

Suku/Bangsa   : Jawa/Indonesia         Suku/Bangsa   :Jawa/Indonesia

                 Agama             : Islam                         Agama             : Islam

Pendidikan      : SMA                         Pendidikan      : SMA

Pekerjaan         : Tidak bekerja            Pekerjaan         : Karyawan

Status perkawinan: Menikah               Status perkawinan       : Menikah

Kawin ke         : 1                                Kawin ke         : 1

Lama menikah : 3 tahun                      Lama menikah : 3 tahun

Alamat                        : Jl. Kedung Baruk Gg 7 No. 10a

DATA SUBYEKTIF

Keluhan Utama      :  hamil 8 bulan sering merasakan nyeri di punggung

Riwayat Menstruasi:

        ·         Siklus                 : 28 hari

·         Banyaknya         : 2-3 kali ganti pembalut dalam 1 hari

·         Lamanya            : 7 hari

·         Teratur/Tidak     : teratur

·         Fluor Albus        : tidak ada

Riwayat Obstetri yang Lalu: 

Kehamilan

Persalinan

Anak

Nifas

Suami ke

Anak Ke

Usia Kehamilan

Penyulit

Penolong

Jenis Persalinan

Penyulit

Tempat

Seks

PB/BB

Hidup

Penyulit

Lama Laktasi

KB

1

1

9 Bulan

-

Bidan

Normal

-

Rumah Bidan

P

50cm/3600gr

v

-

18 bulan

suntik

1

2

H A M I L  I N I

Riwayat Kehamilan sekarang

Hamil keberapa                   :Hamil ke dua

HPHT                                 : 11- 9- 2019

TP                                       : 18 - 6- 2020

Keluhan                              : nyeri punggung

Riwayat TT                         : sudah lengkap pada kehamilan pertama

ANC TM 1                                     :

·         Frekwensi                    : 2x

        Tempat periksa            : PMB Hj Wiwiek Hariyati SST.MM.Kes[62] 

        Keluhan                       : mual muntah

        Pergerakan anak          : Belum terasa

        Vitamin                       : FE,Asam Folat,B6

        Nasehat[63]                  : Nutrisi dan Istirahat cukup

ANC TM 2                         :

·         Frekwensi               : 2x

·         Tempat periksa       : PMB NY"W"

·         Keluhan                  : Pusing

·         Pergerakan Anak    : + pada UK 4 bulan

·         Vitamin                   : Fe, Kalk

·         Nasihat                   : Tanda bahaya TM 2, komunikasi untuk merangsang janin

      ANC TM 3

·           Frekwensi               : 3x

·           Tempat periksa        : PMB Ny "W"

·           Keluhan                  : Nyeri Punggung

·           Pergerakan Anak    : (+)     aktif

·           Vitamin                   : Fe, Kalk

·            Nasihat                    : Perawatan payudara dengan mengompres putting susu dengan baby oil

3.1.1   Riwayat Kesehatan Reproduksi dan Ginekologi

-Ibu tidak pernah ada riwayat penyakit kanker,tumor, kista pada alat reproduksi. Ibu pernah melakukan tes IVA dan hasilnya nornal

3.1.2   Riwayat KB dan perencanaan keluarga

-Ibu pernah  menggunakan KB Suntik 3 bulan karna ibu menyusui selama 1, 5 tahun. Sengaja dilepas untuk tidak suntik karna program hamil ke dua

3.1.3   Riwayat Psikososial

a.       Respon pasien dan keluarga :                               

-        Ibu dan keluarga merasa senang dan mengharapkan kehamilan ini

b.      Pengambilan keputusan dalam keluarga   :

-        Keputusan diambil ibu bersama suami

c.       Tempat persalinan yang diinginkan :                   

-        Di UPT Puskesmas Teluk Lingga.

d.      Penolong persalinan yang diinginkan                  

-        Ibu mengharapkan ditolong oleh Bidan

e.       Pendamping saat persalinan :

-        Suami dan keluarga

f.       Pola aktifitas :

-        Ibu melakukan aktifitas sebagai ibu rumah tangga

g.      Pola Nutrisi :

-       Ibu makan  3-4x sehari dengan porsi sedang nasi lauk pauk sayur dan minum air putih 3liter

h.      Pola Istirahat :

-       Untuk tidur siang sesekali ibu istirahat 1- 2jam. Untuk tidur malam 8 jam

i.        Pola Eliminasi :

-       Ibu BAK 2-4X sehari berwarna kuning jernih dan BAB 1X sehari lembek kuning

j.        Pola Aktivitas Seksual Selama Kehamilan :

-       Keinginan untuk aktivitas seksual menurun dan ibu menganggap bahwa jika berhubungan seksual akan menganggu perkembangan janinnya.

k.      Pola Personal Hyginen:

-        Ibu mandi dan gosok gigi 2x sehari, dan ganti pakaian 2x sehari

l.        Pola Kebiasaan:

-          Merokok                       : Tidak

-          Minum Alkohol            : Tidak

-          Konsumsi narkoba        : Tidak

-          Pijat perut                     : Tidak

3.3       DATA OBJEKTIF

3.3.1    Pemeriksaan Umum

a.       KU                                          : baik  

b.      Kesadaran                               : composmentis          

c.       BB sebelum hamil                   : 50 kg

d.      BB Saat periksa                      : 58 kg

e.       TB                                           : 155cm

f.       TTV                                         :

·           TD                                    : 120/70 mmHg

·           TD terlentang                   : 110 / 70 mmHg

·           Suhu                                 : 36,5 ^oC

·           Nadi                                 : 80 kali/menit

·           RR                                    : 18 kali/menit            

g.      IMT                                         : 24,1 (normal)

h.      Lila                                          : 25,5 cm

i.        ROT                                        : - (0)

j.        MAP                                       : - ( 26,6 mmHg)                                

3.3.2    Pemeriksaan Fisik

Inspeksi

a.       Kepala             :

-          Kepala tampak bersih tak berketombe,pertumbuhan rambut tampak sehat dan rambut tidak rontok

b.      Muka               :

-          Tidak pucat, tidak oedem, tidak kelihatan Cloasma Gravidarum

c.       Mata                :

-          Bentuk Simetris,tidak tampak Ikterus pada sclera mata, konjungtiva merah muda, tidak ada pembengkaan di palpebral

d.      Telinga              :

-          Bentuk Semetris,kondisi telinga baik dan tidak ada serumen

e.       Hidung                          :

-          Bentuk semetri,s tidak tampak pernafasan cuping hidung tidak ada polip dan secret

f.       Mulut                :

-          tampak bersih, bibir tidak pucat, lidah tampak bersih, dan tidak ada caries gigi, gusi tidak berdarah

g.      Leher                 :

-          Tidak tampak pembengkaan Vena jugularis.dan Kelenjar Tiroid

h.      Dada                :

-          Tampak semetris, tidak ada retraksi dinding dada

 

i.        Mamae             :

-          kebersihan cukup, bentuk Semetris,tampak ada hiperpigmentasi pada Areola,      punting susu menonjol, kolostrum belum keluar

j.        Abdomen        :

-          Tampak membesar sesuai umur kehamilan, tidak ada luka   bekas Operasi,tampak striae gravidarum

k.      Vulva           : tidak ada Odem,tidak ada Varises

l.        Anus            : Tidak ada Hemoroid

m.    Ekstrimitas atas :

-          Semetris,Pergerakan aktif,tidak ada bekas operasi,tidak odem,tidak varises

n.      Ektrimitas bawah :

-          Semetris,Pergerakan aktif,tidak ada bekas operasi,tidak ada odem,tidak ada varises

Palpasi :

Leopold I        : Tinggi Fundus Uteri Pertengahan Pusat dengan Px,

TFU                 :  30 cm

Leopold II       :  Teraba Punggung kanan,

Bagian kiri       : teraba bagian kecil {ekstremitas)

Leopold III     :   Presentasi kepala  bisa digoyang

TBJ                  : ( 30-11) x 155 :1,675 gr                          

Auskultasi  :

DJJ                  : (+) Frekwensi  146x/menit

Reflek Patella :

                        Kiri / Kanan  : ( + ) / (+)

Pemeriksaan Penunjang                   :

a.       HB                                          : 12 gr%

b.       HIV/AIDS                            : Negatif

c.       Albumin                                  : Negatif

d.       Reduksi                                 : Negatif

e.       HbsAg                                                : Negatif

3.4       ANALISA

Diagnosa :  G2P1A0Usia Kehamilan 32/33 minggu dengan keluhan nyeri Punggung, Janin Tunggal Hidup

 

3.5       PENATALAKSANAAN

Tanggal  15 Mei 2020 Jam 12.00 wib

1.    Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga. Ibu mengetahui kondisinya dan janin dalam kandungan, ibu memahami

2.    Memberi tahu ibu dan keluarga bahwa ketidak nyamanan yang dirasakan oleh ibu saat ini adalah Normal. Ibu dan suami mengerti dan tenang setelah mendapat penjelasan dari petugas kesehatan

3.    Memberikan konseling serta health education terkait Nyeri Punggung, yaitu

-          istirahat yang cukup,minum air putih yang banyak

-          Menganjurkan ibu untuk jalan – jalan pagi hari atau melakukan aktivitas ringan dan beristirahat ketika lelah,

-          Menjelaskan posisi yang benar setelah bangun dari terlentang.

-          Menyarankan Ibu untuk lebih sering tidur dengan posisi bergantian seperti miring kiri, kanan.

-          Menjelaskan ibu untuk mengusap punggung atau mengompres hangat bila terasa nyeri, Ibu mengerti dan bersedia menuruti nasihat dari Bidan

4.    Memberikan terapi oral berupa Fe untuk mencegah terjadinya anemia, vitamin dan memberitahu aturan, cara minum, dan efek samping. Ibu mau meminumnya dan ibu dapat menjelaskan kembali apa yang dijelaskan oleh pemeriksa.

5.    Menganjurkan ibu untuk USG, Ibu bersedia

6.  Memberitahu jadwal kunjungan ulang 1 minggu lagi atau datang sewaktu-waktu jika ada keluhan., ibu menyepakati jadwal kunjungan tanggal 29 Mei 2020

SEMOGA BERMANFAAT, 😉😉😉