PEMBUATAN LP KEBIDANAN, FORMAT IMUNISASI

LP ASUHAN KEBIDANAN

PADA IMUNISASI CAMPAK

DI BPM X KOTA X

No Rekam Medis : xx

Tanggal :X Maret X, pukul 09.10 WIB

Tempat Pengkajian : BPM X

Oleh : mahasiswa X

A. Subjektif

1. Identitas

a. Identitas Bayi

Nama : By. K

Tanggal Lahir : 23 Juni 2019

Usia : 9 bulan

BBL : 3200 gram

Jenis Kelamin : Perempuan

b. Identitas Orang Tua

Nama Ibu	: Ny. K	Nama Suami	: Tn. L
Umur	: 26 th	Umur	: 30 th
Agama	: Islam	Agama	: Islam
Suku	: Jawa	Suku	: Jawa
Pendidikan	: SMA	Pendidikan	: SMA
Pekerjaan	: Tidak Bekerja	Pekerjaan	: Swasta
Alamat	: X

2. Alasan Kunjungan

Melakukan imunisasi

3. Riwayat Imunisasi

Imunisasi	I	II	III	IV
Hepatitis B 0	23-06-2019
BCG	07-07-2019
Pentavalen	23-08-2019	25-09-2019	30-10-2019
Polio	30-06-2019	31-07-2019	01-09-2019	03-10-2019
Campak

4. Riwayat Kesehatan Bayi

Bayi sehat, tidak sedang sakit, demam, batuk, pilek, diare, kuning pada kulit, dan kejang.

5. Pola Fungsional Kesehatan

a. Nutrisi	:	Minum ASI tiap ±2-3 jam sekali/sesuai keinginan bayi dan tambahan susu formula
b. Eliminasi	:	BAK 6-8 x/hari dan BAB 1-3 kali/hari, tidak ada keluhan
c. Aktivitas	:	gerak bayi aktif
d. Istirahat	:	Bayi lebih banyak tidur
e. Hygiene	:	Mandi 2x sehari, ganti popok tiap BAK dan BAB

B. Objektif

1. Pemeriksaan Umum

a. Kesadaran : composmentis

b. BB sekarang : 8900 gram

c. Suhu : 36,7°C

2. Pemeriksaan Fisik (data yang menunjang untuk  dilakukan imunisasi)

a. Wajah : simetris, tidak sianosis dan tidak ikterik

b. Mata : conjungtiva merah muda, sklera putih

c. Hidung : tidak ada napas cuping hidung, tidak ada pengeluaran secret

d. Mulut : tidak sianosis, mukosa bibir lembab, mukosa mulut bersih

e. Dada : tidak ada retraksi dada, tidak ada ronkhi, tidak ada wheezing

f. Abdomen : tidak kembung, bising usus normal

g. Ekstremitas : gerak aktif, tidak tampak polidaktil/sindaktil, tidak sianosis

3. Pemeriksaan Neurologis

a. Reflek moro	:	berkurang
b. Reflek menggenggam	:	baik
c. Refleks tonic neck	:	baik
d. Reflek babinski	:	baik
e. Reflek rooting	:	baik
f. Refleks sucking	:	Baik
g. Refleks swallowing	:	baik

C. Analisa Data

Bayi sehat usia 9 bulan, pro imunisasi Campak

D. Penatalaksanaan

Tanggal x

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa bayi dalam keadaan sehat dan dapat diberikan imunisasi Campak, ibu mengerti penjelasan yang diberikan.

2. Memberikan penjelasan kepada ibu tentang manfaat dan efek samping dari imunisasi Campak, yaitu imunisasi Campak untuk mencegah penyakit campak, efek samping yang timbul adalah panas dan umumnya disertai kemerahan yang timbul 4-10 hari setelah penyuntikan, ibu mengerti.

3. Memberikan imunisasi Campak 0,5 ml secara IM pada 1/3 lengan kanan bagian atas, vaksin Campak telah diberikan.

4. Menganjurkan ibu untuk tidak menggosok atau menekan pada bekas suntikkan, ibu bersedia.

5. Menyepakati jadwal kunjungan berikutnya ketika anak umur 18 bulan tanggal x untuk mendapatkan pentavalen booster.

		X,      X Mahasiswa, X nim X
Pembimbing Akademik Program Studi X X NIK. X	Mengetahui,	Pembimbing Klinik BPM Sudjiati Frans Surabaya  X